과도한 투석 혈관 치료는 혈관 수명을 단축시킬 수 있습니다.

‘반복적 인’혈관 성형술을받는 투석 환자 증가 … 잦은 성형 수술로 투석 혈관 합병증 가속화

국민 건강 보험 심사 평가원에 따르면 국내 만성 신장 질환 (질병 코드 N18) 환자 수는 2015 년 17,576 명에서 2019 년 24,9283 명으로 지난 5 년간 46 % 증가한 것으로 나타났다. 만성 신장 (신장) 질환이 악화되어 신장 기능을 회복 할 수없는 말기 신부전, 신장 대체 요법 : 혈액 투석, 복막 투석 및 신장 이식. 새로운 대체 요법의 70 % 이상을 차지하는 혈액 투석 환자는 2018 년 9,901 명으로 2014 년 대비 22.8 % 증가했으며 의료비는 2,634 조원으로 45.5 % 증가했다.

만성 신장 질환으로 혈액 투석을 할 때 동맥과 정맥을 연결하여 ‘동정맥루’라는 두꺼운 혈관을 만들어 충분한 양의 혈액을 혈액 투석기로 보낼 수 있습니다. 혈관 상태가 좋지 않은 경우 ‘인공 혈관’을 이용하여 투석 혈관을 형성합니다. 이렇게 만들어진 투석 용기는 투석 환자의 생명 줄이기 때문에 장기간 유지하는 것이 가장 중요합니다.

혈액 투석을받는 환자는 주 3 회 투석을 받고 1 년에 약 300 회 바늘에 노출됩니다. 이 과정에서 다양한 원인으로 인해 혈관이 좁아 지거나 혈전증과 같은 투석 혈관 문제가 발생할 수 있습니다. 특히 말기 신부전 환자는 혈관 상태가 좋지 않고 만성 염증에 노출되어 혈관이 좁아지기 쉽습니다. 이 경우 투석 자체뿐만 아니라 투석 효율이 저하되기 때문에 혈관 협착이나 혈전증은 투석 환자의 삶과 직결되는 문제입니다.

투석 혈관에 협착이 발생하면 풍선 카테터라고하는 얇은 튜브를 삽입하여 혈관을 확장합니다. 그러나 최근 투석 용 혈관의 고장으로 혈관 성형술을받는 환자의 수가 급격히 증가하고있다. 국내 연구에 따르면 3 개월에 한 번 반복적으로 혈관 성형술을받는 환자가 꽤 많은 것으로 분석됐다.

한림 대학교 동탄 성심 병원 신장과 최선 령 교수는 “모든 약물은 좋은 효과와 부작용이 있기 때문에 혈관 성형도 예외는 아니다”라고 말했다. “빈번한 혈관 성형술은 내막 비후와 같은 합병증을 가속화하여 투석 혈관이 아닌 혈관벽을 두꺼워지게합니다.”사람의 수명을 단축시킬 수 있기 때문에 치료에 세심한주의가 필요합니다. “

의료진 및 환자와 유기적으로 소통하는 모니터링 시스템 구축

2018 년 개관 한 한림 대학교 동탄 성심 병원 투석 혈관 센터는 불필요한 투석 혈관 치료를 최소화하기 위해 투석 혈관 모니터링 시스템을 구축했다. 모니터링 시스템의 핵심은 투석 센터 의료진, 혈액 투석실 간호사 및 혈액 투석 환자 간의 유기적 소통입니다. 먼저, 투석 혈관 센터 의료진이 종합 진단을하고 혈관 초음파를 이용하여 치료 방향을 결정하며 적극적인 신체 검사와 건강 보험 적용을 통해 접근성을 높였다. 혈액 투석실 간호사는 혈액 투석 치료를받는 환자를위한 전문적인 신체 검사 방법을 배우고 환자의 상태를 면밀히 모니터링하며 문제를 조기에 발견합니다. 또한 환자들은 자신의 혈관 상태를 누구보다 잘 알 수 있도록주의해야 할 사항에 대해 지속적으로 교육받습니다. 투석 용기 모니터링 시스템으로 불필요한 치료를 대폭 줄이고 투석 ​​용기를 장기간 유지할 수있어 환자 만족도가 높다.

또한 중재 신장학과 흉부 외과의가 협업을 통해 최상의 진단과 치료를 제공하고 있습니다. 환자의 혈관이 혈관 문제로 인해 상태가 좋지 않아 개입이나 수술이 필요한 경우 당일 치료와 퇴원이 가능한 원 스톱 서비스가 제공됩니다.

투석 혈관 센터 장인 흉부 외과 이재진 교수는 “이 센터의 목표는 혈관 투석으로 고통받는 환자들을 이해하고 고통에서 벗어날 수 있도록하는 것”이라고 말했다. “팀 접근 방식을 통해 한 번의 혈관 조영술 절차로 투석 혈관의 기능을 최대한 오래 유지할 수 있습니다. 유지하려고합니다.” “투석 용기에 문제가있어 새로운 투석 용기를 만들어야하더라도자가 혈관 (동정맥루) 시공 절차가 인공 혈관보다 우선합니다.” 할 수 있어요.”

연간 300 회 주입 투석 환자, 투석 용기 관리가 가장 중요

투석 혈관에 이상이있는 경우, 혈류 부족, 정맥압 증가, 팔의 부종, 평소보다 바늘을 제거한 후 지혈이 지속되는 등의 비정상적인 증상이 있습니다. 따라서 투석 용기에 이상이있는 경우에는 가능한 한 빨리 투석 용 전문 병원을 방문하여 검진을 받아야합니다.

최선 령 교수는 “동정맥루 나 인공 혈관을 누르지 않도록 항상주의하고 자신의 혈관에 대한 기본 평가 방법을 배우고 관찰 할 필요가있다”고 강조했다.

또한 투석 혈관이 팽창하는 동맥류도 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 혈관 기능에 문제가 없으면 치료가 필요하지 않지만 기능 장애를 동반하거나 미용상 문제가되는 경우에는 외과 적 치료가 필요합니다. 특히, 투석 용기에서 동맥류가 발달 한 부위의 피부가 얇고 윤기 있으면 급성 출혈로 생명에 위험 할 수 있습니다.

이재진 교수는“투석 관 수술은 단순히 동맥과 정맥, 인공 혈관을 연결하는 것으로 끝나지 않는다. 한 번의 수술로 장기간 안정적으로 기능 할 수있는 고품질의 투석 용기를 만드는 것은 환자의 장기 생존율과 수명입니다. 제품의 품질을 향상시키는 것이 중요합니다.”

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